记者 杨雯
据悉，为了完善《枣庄优化生育政策促进人口长期均衡发展实施方案》的生育配套支持政策，枣庄市医疗保障局2023年出台了《关于调整参保人员生育保障相关政策的通知》，对有关参保人员生育保障相关政策做出了调整，那么调整之后的政策和之前有哪些区别？又作了哪些具体调整呢？为此，12月7日记者联系了枣庄市医保中心的工作人员，了解详细情况。
“新政策调整了生育保险待遇，主要分三块内容。”枣庄市医保中心门诊待遇服务科的相关负责人告诉记者，享受生育保险待遇的女职工在定点医疗机构住院分娩的，发生的政策范围内合规费用不再按定额支付生育医疗费，原政策为剖宫产生育医疗定额补助4000元，经阴分娩生育医疗定额补助 2400元，改为按比例进行支付，一孩、二孩、三孩住院分娩政策范围内报销比 例分别为 80%、80%、90%。
同时，取消了生育并发症按病种支付政策。原政策为20种生育并发症的住院医疗费用，按50%的比例补助，最高支付限额为10000元；新政策享受生育保险待遇的女职工因治疗怀孕并发疾病产生的合规医疗费用，按照基本医疗保险相关规定支付；分娩期间因生育引发疾病、合并妇产科疾病发生的政策范围内住院医疗费用，并入住院分娩费用报销。
此外，参加居民基本医疗保险正常享受待遇的人员，住院分娩生育医疗费用实行限额补助，生育一孩的，顺产、剖宫产补助限额分别为800元、1500 元，生育二孩、三孩不再区分顺产、剖宫产，补助限额分别为1500元、3000元。一胎生育多孩的，按相应孩数享受医保基金定额补助。实际发生费用低于限额的据实结算，超过限额的按限额结算。居民单方参保的，生育一孩、二孩、三孩补助标准减半。
“生育医疗费和生育津贴都可以在医院联网报销，如果无法联网的，可以去经办机构手工报销。”该负责人说道，办理流程主要有两种，要么参保单位或个人向医保经办机构提交申办材料；要么医保经办机构进行受理、审核、结算和拨付。
记者还了解到，用人单位参加职工基本医疗保险并按时足额缴费的，其职工享受生育医疗费用。连续足额缴费满1年的享受生育津贴待遇；对缴费不满1年的，待用人单位连续为职工足额缴纳医疗保险费用满1年后，由医疗保险基金补支职工生育津贴。假设遇到职工生育停保时，欠费补缴的待遇享受又该如何呢？对此，该负责人表示，参保单位因故中断缴纳基本医疗保险费（含生育保险）的，自中断缴费的次月起暂停支付其职工的基本医疗保险待遇。参保单位从补齐欠费和滞纳金的次月起，恢复其职工的基本医疗保险待遇。欠费期间发生的医疗费用则不纳入医疗保险统筹基金支付。
目前枣庄市有13家生育医疗机构已实现按照新调整生育保险政策联网结算，在联网结算的基础上，将继续积极推行生育津贴“免申即享”，真正实现生育保险费用一站式报销，让参保群众实现生育报销待遇“零跑腿”。“生育津贴‘免申即享’预计12月底就可以实现。”该负责人如是说。
附生育联网的13家医院名单：
枣庄市立医院、枣庄市妇幼保健院、枣庄市市中区人民医院、枣庄市市中区妇幼保健院、枣庄市峄城区人民医院、枣庄市峄城区中医院、枣庄市台儿庄区人民医院、枣庄市山亭区人民医院、滕州市中心人民医院、滕州市妇幼保健院、山东国欣颐养集团枣庄中心医院、山东国欣颐养集团枣庄医院、枣庄市薛城区人民医院。
